內蒙古多家醫(yī)院叫停輸液門診

“吃藥不打針，打針不輸液”，這個醫(yī)學診治原則，在現(xiàn)實中卻逆向生長。在中國，輸液室人滿為患，“吊瓶經濟”最為可觀。據統(tǒng)計，國際上每年每人平均2.5到3.3瓶，到了我國就變成了8瓶，中國被稱為“吊瓶大國”。
而濫用抗生素是醫(yī)療費用大幅增長的原因之一，相比公立醫(yī)院，全國小診所的監(jiān)管難度更大。醫(yī)療專家李伯淳建議，從生產源頭開始，設置一套抗生素流轉、使用跟蹤機制。
抗生素濫用加劇“耐藥性”

在內蒙古林業(yè)系統(tǒng)工作的王霞，上周去內蒙古醫(yī)院看病。以前，像她這種患重感冒的病人，通常要進行輸液治療。而這次卻免于打點滴，醫(yī)生給開了40元錢的藥口服治療。醫(yī)院給王霞的答復是：門診已取消抗生素輸液，未來將全面取消。
據不完全統(tǒng)計，我國每年輸液量超過100億瓶，每年約有20多萬人死于輸液不良反應。門診輸液，尤其是抗生素的濫用，還會增加耐藥細菌的產生，最后導致無藥可用。實際上，靜脈輸液是公認最危險的給藥方式。
在呼市開診所的王德全越來越感到擔憂。“給人打針、輸液是平常事，但藥的效果越來越差。有時打得多，我們都后怕。”王德全的擔憂并非個例，也引起更多人關注。

早在去年，由中國科學院廣州地球化學研究所發(fā)布的一項研究結果表明，2013年中國抗生素使用量驚人，一年使用16.2萬噸抗生素，約占世界用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用，超過5萬噸抗生素被排入水土中。
此外，醫(yī)療濫用抗生素現(xiàn)象在中國比較普遍。目前對大醫(yī)院中抗生素使用的控制相對較好，但中小醫(yī)院、藥店以及畜牧養(yǎng)殖業(yè)則基本沒有控制。一個重要因素就是利益驅動，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經濟效益。盡管中國在大城市和一些主要醫(yī)院加強了抗生素藥品的規(guī)范管理，但整體濫用的趨勢并沒有根本扭轉。中國人均抗生素使用量是西方國家的5到8倍。

有專家表示，抗生素濫用、抗生素環(huán)境污染的真正危害在于加劇細菌耐藥性。引發(fā)“超級細菌”即“多重耐藥菌”的出現(xiàn)，已被證明與環(huán)境中抗生素污染并殺死微生物群落有關。上海復旦大學公共衛(wèi)生學院對江蘇、浙江、上海等地1000多名8至11歲在校兒童進行尿液檢驗，結果顯示：近六成兒童的尿液中含有抗生素。

2012年8月1日起實施的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》被稱為“史上最嚴限抗令”。它將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理，其中規(guī)定了不同等級醫(yī)生的開藥權限，嚴重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書。
醫(yī)療專家李伯淳指出，改革以藥養(yǎng)醫(yī)入手，割斷醫(yī)院和藥品利益聯(lián)系，嚴格執(zhí)行處方藥物管理法規(guī)，對亂賣處方藥物的藥店及亂開抗生素藥的醫(yī)生予以嚴懲，盡快出臺相應規(guī)范，對種植、養(yǎng)殖業(yè)使用抗生素進行嚴格限制，從源頭上予以控制。
三級醫(yī)院門診輸液取消

國家衛(wèi)計委從2011開始從管理層面，對細菌耐藥和抗生素使用采取行政管理。降低醫(yī)生不合理的使用比例，要求臨床住院部的患者，使用抗生素的比例不能超過60%，門診病人不能超過20%。
事實上，一些醫(yī)療機構的急診科因缺乏分診體系而聚集大量非急診患者，承擔了院內大部分靜脈輸液的任務。記者調查發(fā)現(xiàn)，開具輸液處方和藥品到社區(qū)輸液，這其中會產生一定風險。
從7月1日起，除兒童醫(yī)院外，江蘇省460多家二級以上公立醫(yī)院將統(tǒng)一實施“取消”新政。我國并未在國家層面對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但內蒙古、浙江、江西等多家醫(yī)院已對門診輸液采取限制性措施，一些省份、地市以及醫(yī)療機構正在探索限制門診輸液的政策。
據了解2015年，國務院出臺了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，意見要求：按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉診。要求三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務，二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，縣級醫(yī)院提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者等提供治療、康復、護理服務。

內蒙古衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處副處長曹鐵軍說，門診輸液是不需要住院治療的，按照醫(yī)療機構功能定位，相應的門診輸液也應該逐漸減少，一些條件具備的地方可以取消一些大醫(yī)療機構的門診輸液，引導老百姓常見病多發(fā)病到基層就診。
記者獲悉，內蒙古醫(yī)院、內蒙古婦幼保健院等多家醫(yī)院已取消門診輸液室，留存了一部分急診輸液室用于突發(fā)或夜間需要打“點滴”的患者。內蒙古多個盟市正在進行三甲醫(yī)院門診輸液取消的探索工作。
從6月20日起，烏海市全面取消三級醫(yī)院門診患者靜脈輸注抗菌藥物，同時公布了上呼吸道感染、小兒手足口病等53種門診、急診不需要輸液治療的常見病、多發(fā)病。而包頭市中心醫(yī)院率先取消門診輸液，除兒科、感染科、急診科以外的其他科室，不得開具門診輸液治療。
曹鐵軍表示，三級醫(yī)院門診輸液取消是為了促進醫(yī)療資源更加合理分配，推進分級診療的進行。呼和浩特骨科